AL DIRIGENTE SCOLASTICO
ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE ex. S.M. " DOMENICO SAVIO" -  POTENZA

Il/La sottoscritto/a  ____________________________________________________________________

in servizio presso codesta Scuola in qualità di _______________________________________

CHIEDE

alla  S.V. di assentarsi per gg.___ dal______al_______; dal______al_______; dal______al_______ 

per:

  ferie (ai sensi dell'art. 13 del C.C.N.L. 2002/2005)	      
 a.s. precedente -  a.s. corrente
  festività  soppresse (previste dalla legge 23/12/1977, n° 937)
  recupero _________________________________________________________________________
  malattia (ai sensi dell'art. 17  del C.C.NL. 2006/2009)* :
         visita specialistica -  day hospital -  ricovero ospedaliero —  analisi cliniche

  permesso retribuito (al sensi dell'art. 15 del C. C.N.L. 2006/2009):
         concorsi -  esami -  motivi personali/familiari -   lutto
  maternità:
         interdiz. /compl.gestazione -  astensione obbligatoria -  astensione facoltativa -   puerperio
  aspettativa per motivi di famiglia / studio
  legge 104/92     gg. _____        dal_______al________ ; dal_______al________; dal_______al________   
  altro caso previsto dalla normativa vigente: ___________________________________________________
  permesso breve: per il giorno __________ dalle ore _____ alle ore _____ per un totale di __________ 
Durante il periodo di assenza (* malattia) il sottoscritto sarà domiciliato  in: _________________ 
via _________________________________________ n. _____ tel._____________________
SI ALLEGA __________________________________________________________
Potenza li,	
                                                                                                                          Con Osservanza
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Vista la domanda, 
       si concede
       non si concede                   						IL DIRIGENTE SCOLASTICO

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